در سال‌های اخیر، افراد بیشتری به نقش اکسیژن درمانی در مراقبت‌های بهداشتی توجه بیشتری نشان داده‌اند. اکسیژن درمانی نه تنها یک روش پزشکی مهم در پزشکی است، بلکه یک رژیم درمانی خانگی شیک نیز محسوب می‌شود.
اکسیژن درمانی چیست؟
اکسیژن درمانی یک اقدام پزشکی است که با افزایش غلظت اکسیژن در هوای استنشاقی، وضعیت هیپوکسیک بدن را تسکین یا اصلاح می‌کند.
چرا به اکسیژن نیاز دارید؟
این ماده عمدتاً برای تسکین شرایطی که در هنگام کمبود اکسیژن (هیپوکسی) رخ می‌دهد، مانند سرگیجه، تپش قلب، گرفتگی قفسه سینه، خفگی و غیره استفاده می‌شود. همچنین برای درمان بیماری‌های عمده نیز استفاده می‌شود. در عین حال، اکسیژن می‌تواند مقاومت بدن را نیز بهبود بخشد و متابولیسم را افزایش دهد.
اثر اکسیژن
استنشاق اکسیژن می‌تواند به بهبود اکسیژن خون کمک کند و به سیستم تنفسی بیمار کمک کند تا در اسرع وقت به حالت عادی برگردد. به طور معمول، ادامه درمان با اکسیژن می‌تواند به طور مؤثری این بیماری را تسکین دهد. علاوه بر این، اکسیژن می‌تواند عملکرد عصبی بیمار، عملکرد ایمنی بدن و متابولیسم بدن را بهبود بخشد.
موارد منع مصرف و اندیکاسیون‌های اکسیژن درمانی
هیچ منع مصرف مطلقی برای استنشاق اکسیژن وجود ندارد.
اکسیژن برای هیپوکسمی حاد یا مزمن مناسب است، مانند: سوختگی، عفونت ریه، بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، نارسایی احتقانی قلب، آمبولی ریوی، شوک با آسیب حاد ریه، مسمومیت با مونوکسید کربن یا سیانید، آمبولی گازی و سایر شرایط.
اصول اکسیژن
اصول تجویز: اکسیژن باید به عنوان داروی ویژه در اکسیژن درمانی استفاده شود و برای اکسیژن درمانی باید نسخه یا دستور پزشک صادر شود.
اصل کاهش شدت: برای بیمارانی که هیپوکسمی شدید با علت ناشناخته دارند، باید اصل کاهش شدت اجرا شود و اکسیژن درمانی از غلظت بالا به غلظت پایین بسته به شرایط انتخاب شود.
اصل هدف‌گرا: اهداف معقول اکسیژن‌درمانی را بر اساس بیماری‌های مختلف انتخاب کنید. برای بیمارانی که در معرض خطر احتباس دی‌اکسید کربن هستند، هدف توصیه‌شده اشباع اکسیژن ۸۸٪ تا ۹۳٪ است و برای بیمارانی که خطر احتباس دی‌اکسید کربن ندارند، هدف توصیه‌شده اشباع اکسیژن ۹۴ تا ۹۸٪ است.
ابزارهای رایج تنفس اکسیژن
- لوله اکسیژن
رایج‌ترین اکسیژن مورد استفاده در عمل بالینی، کسر حجمی اکسیژن استنشاق شده توسط لوله اکسیژن مربوط به سرعت جریان اکسیژن است، اما لوله اکسیژن را نمی‌توان به طور کامل مرطوب کرد و بیمار نمی‌تواند سرعت جریان بیش از 5 لیتر در دقیقه را تحمل کند.
- ماسک
- ماسک معمولی: می‌تواند کسر حجمی اکسیژن دمی ۴۰ تا ۶۰ درصد را فراهم کند و سرعت جریان اکسیژن نباید کمتر از ۵ لیتر در دقیقه باشد. این ماسک برای بیمارانی که دچار هیپوکسمی هستند و خطر هیپرکاپنی ندارند، مناسب است.
- ماسک‌های ذخیره اکسیژن با قابلیت تنفس مجدد جزئی و غیرتنفس مجدد: برای ماسک‌های با قابلیت تنفس مجدد جزئی و آب‌بندی خوب، هنگامی که جریان اکسیژن ۶ تا ۱۰ لیتر در دقیقه است، کسر حجمی اکسیژن دمی می‌تواند به ۳۵ تا ۶۰ درصد برسد. سرعت جریان اکسیژن ماسک‌های غیرتنفس مجدد باید حداقل ۶ لیتر در دقیقه باشد. این ماسک‌ها برای بیمارانی که خطر احتباس CO2 در آنها وجود دارد، مانند بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه، مناسب نیستند.
- ماسک ونتوری: این دستگاه اکسیژن‌ساز دقیق با جریان بالا و قابل تنظیم است که می‌تواند غلظت‌های اکسیژن ۲۴٪، ۲۸٪، ۳۱٪، ۳۵٪، ۴۰٪ و ۶۰٪ را فراهم کند. این دستگاه برای بیماران هیپوکسیک مبتلا به هیپرکاپنی مناسب است.
- دستگاه اکسیژن درمانی با جریان بالای بینی: دستگاه‌های اکسیژن درمانی با جریان بالای بینی شامل سیستم‌های اکسیژن کانولای بینی و میکسرهای اکسیژن هوا هستند. این دستگاه عمدتاً در نارسایی حاد تنفسی، اکسیژن درمانی متوالی پس از خارج کردن لوله تراشه، برونکوسکوپی و سایر اعمال جراحی تهاجمی استفاده می‌شود. در کاربرد بالینی، بارزترین اثر در بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی هیپوکسیک است.
روش کار لوله اکسیژن بینی
دستورالعمل استفاده: گیره بینی روی لوله استنشاق اکسیژن را داخل سوراخ بینی قرار دهید، لوله را از پشت گوش بیمار تا جلوی گردن حلقه کنید و آن را روی گوش قرار دهید.
توجه: اکسیژن از طریق لوله استنشاق اکسیژن با حداکثر سرعت 6 لیتر در دقیقه تأمین می‌شود. کاهش سرعت جریان اکسیژن می‌تواند از بروز خشکی بینی و ناراحتی بکاهد. طول لوله استنشاق اکسیژن نباید خیلی بلند باشد تا از خطر خفگی و انسداد راه هوایی جلوگیری شود.
مزایا و معایب کانولای اکسیژن بینی
مزایای اصلی استنشاق اکسیژن از طریق لوله بینی این است که ساده و راحت است و بر خلط و غذا خوردن تأثیر نمی‌گذارد. عیب آن این است که غلظت اکسیژن ثابت نیست و به راحتی تحت تأثیر تنفس بیمار قرار می‌گیرد.
نحوه اکسیژن رسانی با ماسک معمولی
ماسک‌های معمولی کیسه‌های ذخیره هوا ندارند. در دو طرف ماسک سوراخ‌های خروجی وجود دارد. هنگام دم، هوای اطراف می‌تواند گردش کند و هنگام بازدم، گاز می‌تواند خارج شود.
توجه: خطوط لوله جدا شده یا نرخ جریان اکسیژن پایین باعث می‌شود بیمار اکسیژن کافی دریافت نکند و دی اکسید کربن بازدم را دوباره تنفس کند. بنابراین، باید به نظارت در زمان واقعی و حل به موقع هرگونه مشکلی که پیش می‌آید توجه شود.
مزایای اکسیژن با ماسک‌های معمولی
غیر محرک، برای بیمارانی که از طریق دهان تنفس می‌کنند
می‌تواند غلظت اکسیژن دمی ثابت‌تری را فراهم کند
تغییرات در الگوی تنفس، غلظت اکسیژن دمی را تغییر نمی‌دهد.
می‌تواند اکسیژن را مرطوب کند و باعث تحریک کمی برای مخاط بینی شود.
گاز با جریان بالا می‌تواند حذف دی‌اکسید کربن بازدمی را در ماسک افزایش دهد و اساساً هیچ استنشاق مکرر دی‌اکسید کربنی وجود نخواهد داشت.
روش اکسیژن ماسک ونتوری
ماسک ونتوری از اصل اختلاط جت برای مخلوط کردن هوای محیط با اکسیژن استفاده می‌کند. با تنظیم اندازه سوراخ ورودی اکسیژن یا هوا، گاز مخلوطی از Fio2 مورد نیاز تولید می‌شود. قسمت پایین ماسک ونتوری دارای حباب‌هایی با رنگ‌های مختلف است که نشان‌دهنده روزنه‌های مختلف است.
توجه: ماسک‌های ونتوری توسط سازنده دارای کد رنگی هستند، بنابراین برای تنظیم صحیح میزان جریان اکسیژن مطابق با مشخصات، دقت ویژه‌ای لازم است.
روش کانول بینی با جریان بالا
اکسیژن را با سرعت جریان بیش از 40 لیتر در دقیقه فراهم می‌کند و بر جریان ناکافی اکسیژن ناشی از کانولاهای بینی و ماسک‌های معمولی به دلیل محدودیت‌های سرعت جریان غلبه می‌کند. اکسیژن گرم و مرطوب می‌شود تا از ناراحتی بیمار و آسیب‌های پایان سال جلوگیری شود. کانولای بینی با جریان بالا، فشار مثبت انتهای بازدمی متوسطی ایجاد می‌کند. آتلکتازی را تسکین می‌دهد و ظرفیت باقیمانده عملکردی را افزایش می‌دهد، کارایی تنفسی را بهبود می‌بخشد و نیاز به لوله‌گذاری داخل نای و تهویه مکانیکی را کاهش می‌دهد.
مراحل کار: ابتدا لوله اکسیژن را به خط لوله اکسیژن بیمارستان وصل کنید، لوله هوا را به خط لوله هوای بیمارستان وصل کنید، غلظت اکسیژن مورد نیاز را روی میکسر هوا-اکسیژن تنظیم کنید و سرعت جریان را روی جریان سنج تنظیم کنید تا بینی با جریان بالا تبدیل شود. کاتتر به مدار تنفس متصل می‌شود تا جریان هوای کافی از طریق انسداد بینی تضمین شود. قبل از کانولاسیون بیمار، اجازه دهید گاز گرم و مرطوب شود، پلاگین بینی را در سوراخ بینی قرار دهید و کانول را محکم کنید (نوک نباید سوراخ بینی را کاملاً ببندد).
توجه: قبل از استفاده از کانولای بینی با جریان بالا برای بیمار، باید آن را طبق دستورالعمل سازنده یا تحت نظر یک متخصص تنظیم کرد.
چرا هنگام استنشاق اکسیژن از مرطوب کننده استفاده کنیم؟
اکسیژن پزشکی، اکسیژن خالص است. این گاز خشک است و رطوبتی ندارد. اکسیژن خشک، مخاط دستگاه تنفسی فوقانی بیمار را تحریک می‌کند، به راحتی باعث ناراحتی بیمار می‌شود و حتی باعث آسیب مخاطی می‌شود. بنابراین، برای جلوگیری از این اتفاق، هنگام دادن اکسیژن باید از بطری مرطوب‌کننده استفاده شود.
چه آبی باید به بطری رطوبت ساز اضافه شود؟
مایع رطوبت‌ساز باید آب خالص یا آب مخصوص تزریق باشد و می‌توان آن را با آب جوشیده سرد یا آب مقطر پر کرد.
کدام بیماران به اکسیژن درمانی طولانی مدت نیاز دارند؟
در حال حاضر، افرادی که به مدت طولانی اکسیژن مصرف می‌کنند، عمدتاً شامل بیمارانی با هیپوکسی مزمن ناشی از نارسایی قلبی ریوی، مانند بیماران مبتلا به COPD میان‌مدت و انتهایی، فیبروز ریوی بینابینی در مرحله نهایی و نارسایی مزمن بطن چپ هستند. سالمندان اغلب قربانیان اصلی این بیماری‌ها هستند.
طبقه‌بندی جریان اکسیژن
غلظت اکسیژن استنشاقی با جریان کم ۲۵-۲۹٪، ۱-۲ لیتر در دقیقهمناسب برای بیماران مبتلا به هیپوکسی همراه با احتباس دی اکسید کربن، مانند بیماری انسدادی مزمن ریوی، نارسایی تنفسی نوع II، نارسایی قلبی ریوی، ادم ریوی، بیماران پس از عمل، بیماران مبتلا به شوک، کما یا بیماری مغزی و غیره.
غلظت استنشاق اکسیژن با جریان متوسط ۴۰-۶۰٪، ۳-۴ لیتر در دقیقهمناسب برای بیمارانی که دچار هیپوکسی هستند و دی اکسید کربن در بدنشان احتباس ندارد
استنشاق اکسیژن با جریان بالا: غلظت اکسیژن استنشاقی بیش از ۶۰٪ و بیش از ۵ لیتر در دقیقهاین دستگاه برای بیمارانی که هیپوکسی شدید دارند اما احتباس دی اکسید کربن ندارند، مناسب است. مانند ایست حاد تنفسی و گردش خون، بیماری مادرزادی قلب با شنت راست به چپ، مسمومیت با مونوکسید کربن و غیره.
چرا بعد از عمل جراحی به اکسیژن نیاز دارید؟
بیهوشی و درد به راحتی می‌توانند باعث محدودیت‌های تنفسی در بیماران شده و منجر به هیپوکسی شوند، بنابراین برای افزایش فشار جزئی اکسیژن خون و اشباع اکسیژن، بهبود زخم بیمار و جلوگیری از آسیب به مغز و سلول‌های میوکارد، به بیمار اکسیژن داده می‌شود. تسکین درد پس از عمل بیمار
چرا در طول اکسیژن درمانی برای بیماران مزمن ریوی، استنشاق اکسیژن با غلظت پایین را انتخاب کنیم؟
از آنجا که بیماری انسدادی مزمن ریه یک اختلال مداوم تهویه ریوی است که در اثر محدودیت جریان هوا ایجاد می‌شود، بیماران درجات مختلفی از هیپوکسمی و احتباس دی اکسید کربن را تجربه می‌کنند. طبق اصل تأمین اکسیژن، "هنگامی که فشار جزئی دی اکسید کربن افزایش می‌یابد، باید استنشاق اکسیژن با غلظت کم انجام شود. هنگامی که فشار جزئی دی اکسید کربن طبیعی یا کاهش یافته است، می‌توان استنشاق اکسیژن با غلظت بالا انجام داد."
چرا بیماران مبتلا به ضربه مغزی اکسیژن درمانی را انتخاب می‌کنند؟
اکسیژن درمانی می‌تواند به بهبود اثر درمانی بیماران مبتلا به ضربه مغزی، بهبود عملکردهای عصبی، بهبود ادم سلول‌های عصبی و واکنش‌های التهابی، کاهش آسیب به سلول‌های عصبی توسط مواد سمی درون‌زا مانند رادیکال‌های آزاد اکسیژن و تسریع بهبود بافت آسیب‌دیده مغز کمک کند.
چرا مسمومیت با اکسیژن؟
«مسمومیت» ناشی از استنشاق اکسیژن اضافی فراتر از نیاز طبیعی بدن
علائم مسمومیت با اکسیژن
مسمومیت با اکسیژن عموماً با تأثیر آن بر ریه‌ها، با علائمی مانند ادم ریوی، سرفه و درد قفسه سینه آشکار می‌شود؛ ثانیاً، ممکن است به صورت ناراحتی چشم، مانند اختلال بینایی یا درد چشم نیز بروز کند. در موارد شدید، بر سیستم عصبی تأثیر می‌گذارد و منجر به اختلالات عصبی می‌شود. علاوه بر این، استنشاق اکسیژن بیش از حد می‌تواند تنفس شما را مختل کند، باعث ایست تنفسی شود و تهدید کننده زندگی باشد.
درمان مسمومیت با اکسیژن
پیشگیری بهتر از درمان است. از اکسیژن درمانی طولانی مدت و با غلظت بالا خودداری کنید. به محض وقوع، ابتدا غلظت اکسیژن را کاهش دهید. توجه ویژه لازم است: مهمترین چیز انتخاب و کنترل صحیح غلظت اکسیژن است.
آیا استنشاق مکرر اکسیژن باعث وابستگی می‌شود؟
خیر، اکسیژن برای عملکرد بدن انسان در هر زمانی ضروری است. هدف از استنشاق اکسیژن، بهبود تأمین اکسیژن بدن است. اگر وضعیت هیپوکسی بهبود یابد، می‌توانید استنشاق اکسیژن را متوقف کنید و هیچ وابستگی وجود نخواهد داشت.
چرا استنشاق اکسیژن باعث آتلکتازی می‌شود؟
وقتی بیمار اکسیژن با غلظت بالا را استنشاق می‌کند، مقدار زیادی نیتروژن در آلوئول‌ها جایگزین می‌شود. به محض انسداد برونش، اکسیژن موجود در آلوئول‌ها که به آن تعلق دارد، به سرعت توسط خون گردش ریوی جذب می‌شود و باعث آتلکتازی استنشاقی می‌شود. این بیماری با تحریک‌پذیری، تنفس و ضربان قلب آشکار می‌شود. در صورت افزایش سرعت، فشار خون بالا می‌رود و سپس ممکن است دچار مشکل در تنفس و کما شوید.
اقدامات پیشگیرانه: نفس عمیق بکشید تا از انسداد راه هوایی توسط ترشحات جلوگیری شود.
آیا بافت فیبروزی پشت عدسی پس از استنشاق اکسیژن تکثیر می‌شود؟
این عارضه جانبی فقط در نوزادان تازه متولد شده مشاهده می‌شود و بیشتر در نوزادان نارس دیده می‌شود. این عارضه عمدتاً به دلیل انقباض عروق شبکیه، فیبروز شبکیه و در نهایت منجر به نابینایی غیرقابل برگشت می‌شود.
اقدامات پیشگیرانه: هنگامی که نوزادان از اکسیژن استفاده می‌کنند، غلظت اکسیژن و زمان استنشاق اکسیژن باید کنترل شود.
دپرسیون تنفسی چیست؟
این بیماری در بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی نوع II شایع است. از آنجایی که فشار جزئی دی اکسید کربن برای مدت طولانی در سطح بالایی بوده است، مرکز تنفسی حساسیت خود را نسبت به دی اکسید کربن از دست داده است. این وضعیتی است که در آن تنظیم تنفس عمدتاً توسط تحریک گیرنده‌های شیمیایی محیطی توسط هیپوکسی حفظ می‌شود. اگر این اتفاق بیفتد، هنگامی که به بیماران اکسیژن با غلظت بالا برای استنشاق داده می‌شود، اثر تحریک کننده هیپوکسی بر تنفس تسکین می‌یابد که این امر باعث تشدید افسردگی مرکز تنفسی و حتی ایست تنفسی می‌شود.
اقدامات پیشگیرانه: به بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی نوع II، اکسیژن مداوم با غلظت کم و جریان کم (جریان اکسیژن ۱-۲ لیتر در دقیقه) بدهید تا تنفس طبیعی خود را حفظ کنند.
چرا بیماران بدحال در طول استنشاق اکسیژن با جریان بالا نیاز به استراحت دارند؟
برای کسانی که شرایط بحرانی و هیپوکسی حاد دارند، می‌توان اکسیژن با جریان بالا را با سرعت ۴-۶ لیتر در دقیقه تجویز کرد. این غلظت اکسیژن می‌تواند به ۳۷-۴۵٪ برسد، اما زمان آن نباید از ۱۵-۳۰ دقیقه بیشتر شود. در صورت لزوم، هر ۱۵-۳۰ دقیقه دوباره از آن استفاده کنید.
از آنجا که مرکز تنفسی این نوع بیمار نسبت به تحریک احتباس دی اکسید کربن در بدن حساسیت کمتری دارد، عمدتاً به اکسیژن هیپوکسیک برای تحریک گیرنده‌های شیمیایی جسم آئورت و سینوس کاروتید برای حفظ تنفس از طریق رفلکس‌ها متکی است. اگر به بیمار اکسیژن با جریان بالا داده شود، حالت هیپوکسیک هنگام آزاد شدن، تحریک رفلکس تنفس توسط جسم آئورت و سینوس کاروتید ضعیف یا از بین می‌رود که می‌تواند باعث آپنه شود و زندگی را به خطر بیندازد.
زمان ارسال: ۲۳ اکتبر ۲۰۲۴