آیا در مورد استنشاق اکسیژن اطلاعاتی دارید؟

قضاوت و طبقه‌بندی هیپوکسی

چرا هیپوکسی وجود دارد؟

اکسیژن ماده اصلی است که حیات را حفظ می‌کند. هنگامی که بافت‌ها اکسیژن کافی دریافت نمی‌کنند یا در استفاده از اکسیژن مشکل دارند، باعث تغییرات غیرطبیعی در عملکردهای متابولیک بدن می‌شوند، به این وضعیت هیپوکسی می‌گویند.

مبانی قضاوت در مورد هیپوکسی

درجه و علائم هیپوکسی

طبقه بندی هیپوکسی

غلظت پایین اکسیژن در گاز استنشاقی، اختلال در بازدم خارجی، شانت وریدی به شریان‌ها و غیره. معمولاً در بیماری انسدادی مزمن ریوی و بیماری مادرزادی قلب مانند تترالوژی فالوت دیده می‌شود.

کاهش مقدار یا تغییر خواص هموگلوبین، مانند کم‌خونی، مسمومیت با مونوکسید کربن و متهموگلوبینمی.

هیپوکسی گردش خون

هیپوکسی سازمانی

ناشی از مصرف غیرطبیعی اکسیژن توسط سلول‌های بافتی، مانند مسمومیت با سیانید.

استنشاق اکسیژن درمانی و هدف آن

در شرایط عادی، افراد سالم به طور طبیعی هوا را تنفس می‌کنند و از اکسیژن موجود در آن برای حفظ نیازهای متابولیکی خود استفاده می‌کنند. هنگامی که بیماری یا برخی شرایط غیرطبیعی منجر به هیپوکسی در بدن می‌شود، باید از تجهیزات خاصی برای تأمین اکسیژن بیمار، افزایش فشار جزئی اکسیژن شریانی (PaO2) و اشباع اکسیژن (SaO2)، بهبود هیپوکسی، ارتقاء متابولیسم و ​​حفظ حیات استفاده شود. فعالیت.

مزایای استنشاق اکسیژن

• تسکین آنژین صدری و پیشگیری از سکته قلبی
• جلوگیری از مرگ ناگهانی ناشی از بیماری عروق کرونر قلب
• درمان مناسب برای آسم
• به طور موثر آمفیزم، بیماری قلبی ریوی و برونشیت مزمن را درمان می‌کند
• استنشاق اکسیژن اثر درمانی کمکی بر دیابت دارد: تحقیقات فعلی نشان می‌دهد که دیابت با کمبود اکسیژن بدن مرتبط است. بیماران دیابتی فشار مویرگی به طور قابل توجهی پایین‌تری دارند و سلول‌های بافت نمی‌توانند اکسیژن را به طور کامل دریافت کنند که منجر به اختلال در عملکرد سلول و متابولیسم گلوکز می‌شود. بنابراین، اجرای اکسیژن درمانی برای بیماران دیابتی توجه جامعه پزشکی را به خود جلب کرده است.
• استنشاق اکسیژن می‌تواند نقش مراقبت‌های بهداشتی در افراد سالم داشته باشد: آلودگی هوا، استفاده رایج از تهویه مطبوع، استنشاق منظم اکسیژن می‌تواند سیستم تنفسی را تمیز کند، عملکرد اندام‌های داخلی را بهبود بخشد، ایمنی جامع بدن را افزایش دهد و از بیماری‌های مختلف جلوگیری کند.

طبقه بندی اکسیژن درمانی چیست؟

• اکسیژن رسانی با غلظت بالا (5-8 لیتر در دقیقه): برای نارسایی حاد تنفسی مانند ایست تنفسی و قلبی، سندرم دیسترس تنفسی حاد، مسمومیت حاد (مانند مسمومیت با مونوکسید کربن یا مسمومیت با گاز)، دپرسیون تنفسی و غیره استفاده می‌شود، که در آن برای نجات باید در هر ثانیه از اکسیژن با غلظت بالا یا خالص استفاده شود، اما برای استفاده طولانی مدت مناسب نیست. برای جلوگیری از مسمومیت با اکسیژن یا سایر عوارض.
• اکسیژن رسانی با غلظت متوسط ​​(۳-۴ لیتر در دقیقه): این دستگاه برای بیماران مبتلا به کم خونی، نارسایی قلبی، شوک و غیره که محدودیت های دقیقی در مورد غلظت اکسیژن استنشاقی ندارند، مناسب است.
• اکسیژن رسانی با غلظت پایین (1-2 لیتر در دقیقه): عموماً برای برونشیت مزمن، آمفیزم، بیماری قلبی ریوی و غیره که به عنوان بیماری انسدادی مزمن ریه نیز شناخته می‌شود، استفاده می‌شود. فشار نسبی اکسیژن خون بسیار بالا می‌تواند تحریک رفلکسی سینوس کاروتید به مرکز تنفسی را تضعیف کند و در نتیجه تهویه را کاهش داده و احتباس دی اکسید کربن را تشدید کند. بنابراین، اکسیژن باید با احتیاط استفاده شود و معمولاً از استنشاق مداوم اکسیژن با غلظت پایین استفاده می‌شود.

غلظت اکسیژن و جریان اکسیژن

غلظت اکسیژن: نسبت اکسیژن موجود در هوا. غلظت اکسیژن در هوای معمولی اتمسفر 20.93٪ است.

• اکسیژن با غلظت پایین <35٪
• اکسیژن با غلظت متوسط ​​۳۵٪-۶۰٪
• اکسیژن با غلظت بالا >60%

جریان اکسیژن: به جریان اکسیژن تنظیم‌شده برای بیماران، واحد لیتر در دقیقه، اشاره دارد.

تبدیل جریان اکسیژن با غلظت اکسیژن

• کانولای بینی، گرفتگی بینی: غلظت اکسیژن (%) = 21 + 4X جریان اکسیژن (لیتر در دقیقه)
• ماسک اکسیژن (باز و بسته): سرعت جریان باید بیش از 6 لیتر در دقیقه باشد
• دستگاه تنفس مصنوعی ساده: سرعت جریان اکسیژن ۶ لیتر در دقیقه، غلظت اکسیژن استنشاقی تقریباً ۴۶٪ -۶۰٪
• ونتیلاتور: غلظت اکسیژن = ۸۰ برابر جریان اکسیژن (لیتر در دقیقه) / حجم تهویه + ۲۰

طبقه‌بندی اکسیژن درمانی - بر اساس روش تأمین اکسیژن

نکاتی که هنگام استفاده از اکسیژن باید به آنها توجه کرد

• استفاده ایمن از اکسیژن: «چهار نکته پیشگیرانه» را به طور مؤثر اجرا کنید: پیشگیری از زلزله، پیشگیری از آتش‌سوزی، پیشگیری از گرما و پیشگیری از نشت نفت. حداقل ۵ متر از اجاق گاز و ۱ متر از بخاری فاصله داشته باشید. اکسیژن تمام نمی‌شود. وقتی عقربه روی فشارسنج ۵ کیلوگرم بر سانتی‌متر مربع باشد، دیگر نمی‌توان از آن استفاده کرد.
• دستورالعمل‌های مربوط به عملکرد اکسیژن را به دقت رعایت کنید: هنگام استفاده از اکسیژن، ابتدا باید از آن استفاده کنید. هنگام توقف، ابتدا کاتتر را بیرون بکشید و سپس اکسیژن را خاموش کنید. هنگام تغییر سرعت جریان در اواسط کار، ابتدا باید اکسیژن و کاتتر بینی را از هم جدا کنید، قبل از اتصال، سرعت جریان را تنظیم کنید.
• تأثیر استفاده از اکسیژن را مشاهده کنید: سیانوز کاهش می‌یابد، ضربان قلب کندتر از قبل می‌شود، تنگی نفس برطرف می‌شود، وضعیت روانی بهبود می‌یابد و روند شاخص‌های مختلف آنالیز گازهای خون و غیره تغییر می‌کند.
• هر روز کانول بینی و محلول مرطوب کننده را عوض کنید (۱/۳ تا ۱/۲ پر از آب مقطر یا استریل شده)
• استفاده اضطراری را تضمین کنید: سیلندرهای اکسیژن استفاده نشده یا خالی باید به ترتیب با علائم «پر» یا «خالی» آویزان شوند.

اقدامات احتیاطی اصلی برای استنشاق اکسیژن

• تأثیر اکسیژن درمانی را از نزدیک مشاهده کنید: اگر علائمی مانند تنگی نفس کاهش یافته یا برطرف شده و ضربان قلب طبیعی یا نزدیک به طبیعی باشد، نشان می‌دهد که اکسیژن درمانی مؤثر بوده است. در غیر این صورت، علت باید به موقع پیدا و درمان شود.
• اکسیژن با غلظت بالا نباید برای مدت طولانی تأمین شود. عموماً اعتقاد بر این است که اگر غلظت اکسیژن بیش از 60٪ باشد و بیش از 24 ساعت ادامه یابد، ممکن است مسمومیت با اکسیژن رخ دهد.
• برای بیمارانی که دچار تشدید حاد بیماری انسدادی مزمن ریه هستند، معمولاً باید استنشاق اکسیژن کنترل‌شده (یعنی با غلظت کم و مداوم) انجام شود.
• به گرمایش و رطوبت‌رسانی توجه کنید: حفظ دمای ۳۷ درجه سانتی‌گراد و رطوبت ۹۵ تا ۱۰۰ درصد در دستگاه تنفسی، شرط لازم برای عملکرد طبیعی پاکسازی سیستم مخاطی-مژکی است.
• جلوگیری از آلودگی و انسداد مجاری: برای جلوگیری از انتقال عفونت، وسایل باید مرتباً تعویض، تمیز و ضدعفونی شوند. سوندها و انسدادهای بینی باید در هر زمان بررسی شوند تا مشخص شود که آیا توسط ترشحات مسدود شده‌اند یا خیر و به موقع تعویض شوند تا اکسیژن درمانی مؤثر و ایمن تضمین شود.

استانداردهای پیشگیری و درمان عوارض شایع استنشاق اکسیژن

عارضه ۱: ترشحات خشک تنفسی

پیشگیری و درمان: اکسیژن خروجی از دستگاه تأمین اکسیژن خشک است. پس از استنشاق، می‌تواند مخاط تنفسی را خشک کند و ترشحات را خشک و تخلیه آن را دشوار سازد. باید آب مقطر به بطری مرطوب‌کننده اضافه شود و برای مرطوب کردن اکسیژن، آب استریل شده اضافه شود.

عارضه ۲: دپرسیون تنفسی

پیشگیری و درمان: در طول هیپوکسمی، کاهش PaO2 می‌تواند گیرنده‌های شیمیایی محیطی را تحریک کند، مرکز تنفسی را به صورت رفلکسی تحریک کند و تهویه ریه را افزایش دهد. اگر بیمار برای حفظ تنفس به مدت طولانی به این تحریک رفلکسی متکی باشد (مانند بیماران مبتلا به بیماری قلبی ریوی و نارسایی تنفسی نوع II)، استنشاق غلظت بالای اکسیژن می‌تواند این مکانیسم رفلکسی را از بین ببرد، تنفس خود به خودی را مهار کند و حتی باعث توقف تنفس شود. بنابراین، لازم است اکسیژن با جریان کم و غلظت کم و کنترل شده فراهم شود و تغییرات PaO2 پایش شود تا PaO2 بیمار در 60 میلی‌متر جیوه حفظ شود.

عارضه ۳: آتلکتازی جذبی

پیشگیری و درمان: پس از استنشاق غلظت بالای اکسیژن توسط بیمار، مقدار زیادی نیتروژن در آلوئول‌ها جایگزین می‌شود. هنگامی که برونش مسدود می‌شود، اکسیژن موجود در آلوئول‌ها می‌تواند به سرعت توسط جریان خون در گردش جذب شود و باعث فروپاشی آلوئول‌ها و ایجاد آتلکتازی شود. بنابراین، جلوگیری از انسداد تنفسی کلیدی است. اقدامات شامل تشویق بیماران به تنفس عمیق و سرفه، تقویت تخلیه خلط، تغییر مکرر وضعیت بدن و کاهش غلظت اکسیژن (کمتر از 60٪) است. با افزودن فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) می‌توان از این امر در بیماران متصل به ونتیلاتور جلوگیری کرد.

عارضه ۴: هیپرپلازی بافت فیبروز خلف عدسی

پیشگیری و درمان: پس از استفاده از اکسیژن با غلظت بالا، فشار نسبی اکسیژن شریانی بیش از حد (PaO2 به بیش از 140 میلی‌متر جیوه می‌رسد) عامل خطر اصلی برای ایجاد هیپرپلازی بافت فیبروز خلفی عدسی در نوزادان (به ویژه نوزادان نارس) است. بنابراین، غلظت اکسیژن نوزادان باید به شدت زیر 40٪ کنترل شود و زمان استنشاق اکسیژن نیز باید کنترل شود.

عارضه ۵: مسمومیت با اکسیژن

تظاهرات بالینی:

• علائم مسمومیت ریوی با اکسیژن: درد پشت جناغ سینه، سرفه خشک و تنگی نفس پیشرونده، کاهش ظرفیت حیاتی
• علائم مسمومیت مغزی با اکسیژن: اختلال بینایی و شنوایی، حالت تهوع، تشنج، سنکوپ و سایر علائم عصبی. در موارد شدید، ممکن است کما و مرگ رخ دهد.
• تظاهرات مسمومیت چشمی با اکسیژن: آتروفی شبکیه. اگر نوزادان نارس برای مدت طولانی در انکوباتور اکسیژن دریافت کنند، شبکیه دچار انسداد گسترده رگ‌های خونی، نفوذ فیبروبلاست‌ها و تکثیر فیبرهای خلفی عدسی می‌شود که می‌تواند منجر به نابینایی شود.