آیا از استنشاق اکسیژن اطلاعی دارید؟

قضاوت و طبقه بندی هیپوکسی

چرا هیپوکسی وجود دارد؟

اکسیژن اصلی ترین ماده ای است که حیات را حفظ می کند. هنگامی که بافت ها اکسیژن کافی دریافت نمی کنند یا در استفاده از اکسیژن دچار مشکل می شوند و باعث تغییرات غیر طبیعی در عملکردهای متابولیک بدن می شوند، به این وضعیت هیپوکسی می گویند.

مبنایی برای قضاوت در مورد هیپوکسی

درجه و علائم هیپوکسی

طبقه بندی هیپوکسی

غلظت کم اکسیژن در گاز استنشاقی، اختلال در بازدم خارجی، شنت وریدی به داخل شریان ها و غیره. معمولا در بیماری انسدادی مزمن ریه و بیماری های مادرزادی قلبی مانند تترالوژی فالوت دیده می شود.

کاهش مقدار یا تغییر خواص هموگلوبین، مانند کم خونی، مسمومیت با مونوکسید کربن و متهموگلوبینمی.

هیپوکسی گردش خون

هیپوکسی سازمانی

ناشی از استفاده غیرعادی از اکسیژن توسط سلول های بافتی، مانند مسمومیت با سیانید.

درمان استنشاقی اکسیژن و هدف آن

در شرایط عادی، افراد سالم به طور طبیعی هوا را تنفس می کنند و از اکسیژن موجود در آن برای حفظ نیازهای متابولیک استفاده می کنند. هنگامی که بیماری یا برخی شرایط غیرطبیعی منجر به هیپوکسی در بدن می شود، باید از تجهیزات خاصی برای تامین اکسیژن به بیمار، افزایش فشار جزئی اکسیژن شریانی (PaO2) و اشباع اکسیژن (SaO2)، بهبود هیپوکسی، ارتقای متابولیسم و ​​حفظ زندگی استفاده شود. فعالیت.

فواید استنشاق اکسیژن

• تسکین آنژین صدری و جلوگیری از انفارکتوس میوکارد
• از مرگ ناگهانی ناشی از بیماری عروق کرونر قلب جلوگیری کنید
• درمان خوب برای آسم
• به طور موثر آمفیزم، بیماری قلبی ریوی و برونشیت مزمن را درمان می کند
• استنشاق اکسیژن یک اثر درمانی کمکی بر دیابت دارد: تحقیقات کنونی نشان می‌دهد که دیابت با کمبود اکسیژن در بدن مرتبط است. بیماران دیابتی فشار مویرگی به میزان قابل توجهی پایین تری دارند و سلول های بافتی نمی توانند به طور کامل اکسیژن دریافت کنند که منجر به اختلال در عملکرد سلولی و متابولیسم گلوکز می شود. از این رو اجرای اکسیژن درمانی برای بیماران دیابتی مورد توجه جامعه پزشکی قرار گرفته است.
• استنشاق اکسیژن می تواند نقش مراقبت بهداشتی در افراد سالم داشته باشد: آلودگی هوا، استفاده معمول از تهویه مطبوع، استنشاق منظم اکسیژن می تواند سیستم تنفسی را تمیز کند، عملکرد اندام های داخلی را بهبود بخشد، ایمنی جامع بدن را تقویت کند و از بیماری های مختلف جلوگیری کند.

طبقه بندی اکسیژن درمانی چیست؟

• تامین اکسیژن با غلظت بالا (5-8 لیتر در دقیقه): برای نارسایی حاد تنفسی مانند ایست تنفسی و قلبی، سندرم دیسترس تنفسی حاد، مسمومیت حاد (مانند مسمومیت با مونوکسید کربن یا مسمومیت با گاز)، افسردگی تنفسی و غیره استفاده می شود. غلظت بالا یا اکسیژن خالص باید هر ثانیه برای نجات استفاده شود، اما برای طولانی مدت مناسب نیست. استفاده کنید. برای جلوگیری از مسمومیت با اکسیژن یا سایر عوارض.
• تامین اکسیژن با غلظت متوسط ​​(3-4 لیتر در دقیقه): برای بیماران مبتلا به کم خونی، نارسایی قلبی، شوک و غیره که محدودیت شدیدی در غلظت اکسیژن استنشاقی ندارند، مناسب است.
• تامین اکسیژن با غلظت کم (1-2 لیتر در دقیقه): به طور کلی برای برونشیت مزمن، آمفیزم، بیماری قلبی ریوی و غیره استفاده می شود که به عنوان بیماری انسدادی مزمن ریه نیز شناخته می شود. فشار جزئی بیش از حد اکسیژن خون می تواند تحریک رفلکس سینوس کاروتید به مرکز تنفسی را تضعیف کند، در نتیجه تهویه را کاهش داده و احتباس دی اکسید کربن را تشدید می کند. ممکن است. بنابراین، اکسیژن باید با احتیاط مصرف شود و به طور کلی از استنشاق مداوم اکسیژن با غلظت کم استفاده می شود.

غلظت اکسیژن و جریان اکسیژن

غلظت اکسیژن: نسبت اکسیژن موجود در هوا. غلظت اکسیژن در هوای معمولی اتمسفر 20.93٪ است.

• اکسیژن با غلظت کم <35%
• اکسیژن با غلظت متوسط ​​60-35 درصد
• اکسیژن با غلظت بالا > 60%

جریان اکسیژن: به جریان اکسیژن تنظیم شده برای بیماران، واحد L/min اشاره دارد.

غلظت اکسیژن تبدیل جریان اکسیژن

• کانول بینی، احتقان بینی: غلظت اکسیژن (%) = جریان اکسیژن 21+4 برابر (L/min)
• تامین اکسیژن ماسک (باز و بسته): سرعت جریان باید بیشتر از 6 لیتر در دقیقه باشد
• ماسک تنفسی ساده: سرعت جریان اکسیژن 6 لیتر در دقیقه، غلظت اکسیژن استنشاقی تقریباً 46٪ - 60٪
• هواکش: غلظت اکسیژن = جریان اکسیژن 80 برابر (L/min) / حجم تهویه + 20

طبقه بندی اکسیژن درمانی - بر اساس روش تامین اکسیژن

نکاتی که باید در هنگام استفاده از اکسیژن رعایت کنید

• استفاده ایمن از اکسیژن: "چهار پیشگیری" را به طور موثر اجرا کنید: پیشگیری از زلزله، پیشگیری از آتش سوزی، پیشگیری از گرما و پیشگیری از روغن. حداقل 5 متر از اجاق گاز و 1 متر با بخاری فاصله داشته باشید. اکسیژن قابل مصرف نیست. هنگامی که نشانگر فشار سنج 5 کیلوگرم بر سانتی متر مربع باشد، نمی توان دوباره از آن استفاده کرد.
• به شدت از رویه های عملیات اکسیژن پیروی کنید: هنگام استفاده از اکسیژن، ابتدا باید از آن استفاده کنید. هنگام توقف، ابتدا کاتتر را بیرون بکشید و سپس اکسیژن را خاموش کنید. هنگام تغییر سرعت جریان در اواسط راه، ابتدا باید اکسیژن و کاتتر بینی را جدا کنید، قبل از اتصال، سرعت جریان را تنظیم کنید.
• به تأثیر مصرف اکسیژن توجه کنید: سیانوز کاهش می یابد، ضربان قلب کندتر از قبل است، تنگی نفس برطرف می شود، وضعیت روانی بهبود می یابد، و روند در شاخص های مختلف تجزیه و تحلیل گازهای خون و غیره.
• کانول بینی و محلول مرطوب کننده را هر روز تعویض کنید (1/3-1/2 پر از آب مقطر یا استریل)
• از استفاده اضطراری اطمینان حاصل کنید: سیلندرهای اکسیژن استفاده نشده یا خالی باید به ترتیب با علائم "پر" یا "خالی" آویزان شوند.

اقدامات احتیاطی اصلی برای استنشاق اکسیژن

• تأثیر اکسیژن درمانی را از نزدیک مشاهده کنید: اگر علائمی مانند تنگی نفس کاهش یا تسکین یابد و ضربان قلب طبیعی یا نزدیک به نرمال باشد، نشان دهنده مؤثر بودن اکسیژن درمانی است. در غیر این صورت باید به موقع علت را پیدا کرد و با آن برخورد کرد.
• تامین اکسیژن با غلظت بالا نباید برای مدت طولانی تامین شود. عموماً اعتقاد بر این است که اگر غلظت اکسیژن بیش از 60 درصد باشد و بیش از 24 ساعت ادامه یابد، ممکن است مسمومیت با اکسیژن رخ دهد.
• برای بیماران مبتلا به تشدید حاد بیماری انسدادی مزمن ریه، استنشاق کنترل شده (یعنی با غلظت کم مداوم) به طور کلی باید انجام شود.
• به گرم کردن و مرطوب‌سازی توجه کنید: حفظ دمای 37 درجه سانتی‌گراد و رطوبت 95 تا 100 درصد در دستگاه تنفسی شرط لازم برای عملکرد طبیعی پاکسازی سیستم مخاطی است.
• جلوگیری از آلودگی و انسداد مجرا: برای جلوگیری از عفونت متقاطع، چیزها باید به طور مرتب تعویض و تمیز و ضد عفونی شوند. کاتترها و انسدادهای بینی باید در هر زمان بررسی شوند تا مشخص شود که آیا توسط ترشحات مسدود شده اند یا خیر و به موقع تعویض شوند تا از اکسیژن درمانی موثر و ایمن اطمینان حاصل شود.

استانداردهای پیشگیری و درمان عوارض شایع استنشاق اکسیژن

عارضه 1: ترشحات تنفسی خشک

پیشگیری و درمان: اکسیژن خروجی از دستگاه اکسیژن رسانی خشک است. پس از استنشاق، می تواند مخاط تنفسی را خشک کرده و ترشحات را خشک و ترشح آن را دشوار کند. آب مقطر باید به بطری مرطوب کننده اضافه شود و آب استریل شده باید برای مرطوب کردن اکسیژن اضافه شود.

عارضه 2: افسردگی تنفسی

پیشگیری و درمان: در طول هیپوکسمی، کاهش PaO2 می‌تواند گیرنده‌های شیمیایی محیطی را تحریک کند، مرکز تنفسی را به طور انعکاسی تحریک کند و تهویه ریه را افزایش دهد. اگر بیمار برای حفظ تنفس برای مدت طولانی به این تحریک رفلکس تکیه کند (مانند بیماران مبتلا به بیماری قلبی ریوی و نارسایی تنفسی نوع II)، استنشاق غلظت بالای اکسیژن می تواند این مکانیسم رفلکس را از بین ببرد، تنفس خود به خودی را مهار کند و حتی باعث توقف تنفس شود. . بنابراین، برای حفظ PaO2 بیمار در 60 میلی‌متر جیوه، لازم است اکسیژن کنترل‌شده با جریان کم و غلظت کم فراهم شود و تغییرات در PaO2 نظارت شود.

عارضه 3: آتلکتازی جذبی

پیشگیری و درمان: پس از استنشاق غلظت بالای اکسیژن توسط بیمار، مقدار زیادی نیتروژن در آلوئول ها جایگزین می شود. هنگامی که برونش مسدود می شود، اکسیژن موجود در آلوئول ها می تواند به سرعت توسط جریان خون در گردش جذب شود و باعث فروپاشی آلوئول ها و ایجاد آتلکتازی شود. بنابراین، جلوگیری از انسداد تنفسی کلیدی است. اقدامات شامل تشویق بیماران به تنفس عمیق و سرفه، تقویت ترشح خلط، تغییر مکرر وضعیت بدن و کاهش غلظت اکسیژن (<60٪) است. با افزودن فشار انتهای بازدمی مثبت (PEEP) می توان از ابتلا به ونتیلاتورها جلوگیری کرد.

عارضه 4: هیپرپلازی بافت فیبری پس لنتال

پیشگیری و درمان: پس از استفاده از اکسیژن با غلظت بالا، فشار جزئی اکسیژن شریانی بیش از حد (PaO2 به بیش از 140 میلی‌متر جیوه می‌رسد) عامل خطر اصلی برای ایجاد هیپرپلازی بافت فیبری پس‌رولنتال در نوزادان (به‌ویژه نوزادان نارس) است. بنابراین غلظت اکسیژن نوزادان باید به شدت زیر 40 درصد کنترل شود و زمان استنشاق اکسیژن نیز باید کنترل شود.

عارضه 5: مسمومیت با اکسیژن

تظاهرات بالینی:

• علائم مسمومیت با اکسیژن ریوی: درد رترواسترنال، سرفه خشک و تنگی نفس پیشرونده، کاهش ظرفیت حیاتی
• علائم مسمومیت با اکسیژن مغزی: اختلال بینایی و شنوایی، حالت تهوع، تشنج، سنکوپ و سایر علائم عصبی. در موارد شدید، کما و مرگ ممکن است رخ دهد.
• تظاهرات مسمومیت با اکسیژن چشم: آتروفی شبکیه. اگر نوزادان نارس برای مدت طولانی در انکوباتور اکسیژن مصرف کنند، شبکیه چشم دچار انسداد گسترده عروق خونی، نفوذ فیبروبلاست و تکثیر فیبرهای رترولنتال می شود که می تواند منجر به نابینایی شود.