اکسیژن یکی از عناصری است که حیات را حفظ می کند
میتوکندری مهمترین مکان برای اکسیداسیون بیولوژیکی در بدن است. اگر بافت هیپوکسیک باشد، فرآیند فسفوریلاسیون اکسیداتیو میتوکندری نمی تواند به طور طبیعی ادامه یابد. در نتیجه، تبدیل ADP به ATP مختل می شود و انرژی کافی برای حفظ پیشرفت طبیعی عملکردهای مختلف فیزیولوژیکی تامین نمی شود.
تامین اکسیژن بافت
محتوای اکسیژن خون شریانی CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
ظرفیت انتقال اکسیژنDO2=CO*CaO2
محدودیت زمانی برای افراد عادی برای تحمل ایست تنفسی
هنگام تنفس هوا: 3.5 دقیقه
هنگام تنفس 40٪ اکسیژن: 5.0 دقیقه
هنگام تنفس 100٪ اکسیژن: 11 دقیقه
تبادل گاز ریه
فشار جزئی اکسیژن در هوا (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
فشار جزئی اکسیژن در سلول های ریه (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
فشار جزئی وریدی مختلط اکسیژن (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
فشار اکسیژن پالس متعادل (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
علل هیپوکسمی یا کمبود اکسیژن
- هیپوونتیلاسیون آلوئولار (A)
- تهویه/پرفیوژن (VA/Qc) عدم تناسب (a)
- کاهش پراکندگی (Aa)
- افزایش جریان خون از راست به چپ (Qs/Qt افزایش یافته)
- هیپوکسی اتمسفر (I)
- هیپوکسی احتقانی
- هیپوکسی کم خون
- هیپوکسی سمی بافت
محدودیت های فیزیولوژیکی
به طور کلی اعتقاد بر این است که PaO2 4.8KPa (36mmHg) است که حد بقای بدن انسان است.
خطرات هیپوکسی
- مغز: اگر اکسیژن رسانی به مدت 4-5 دقیقه قطع شود، آسیب جبران ناپذیری رخ می دهد.
- قلب: قلب بیشتر از مغز اکسیژن مصرف می کند و حساس ترین است
- سیستم عصبی مرکزی: حساس، کم تحمل
- تنفس: ادم ریوی، برونکواسپاسم، کور ریوی
- کبد، کلیه، سایر موارد: جایگزینی اسید، هیپرکالمی، افزایش حجم خون
علائم و نشانه های هیپوکسی حاد
- سیستم تنفسی: مشکل در تنفس، ادم ریوی
- قلبی عروقی: تپش قلب، آریتمی، آنژین صدری، اتساع عروق، شوک
- سیستم عصبی مرکزی: سرخوشی، سردرد، خستگی، اختلال در قضاوت، رفتار نادرست، کندی، بی قراری، خونریزی شبکیه، تشنج، کما.
- اعصاب عضلانی: ضعف، لرزش، هایپررفلکسی، آتاکسی
- متابولیسم: احتباس آب و سدیم، اسیدوز
درجه هیپوکسمی
خفیف: بدون سیانوز PaO2> 6.67KPa (50mmHg)؛ SaO2<90%
متوسط: سیانوتیک PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg)؛ SaO2 60-80%
شدید: سیانوز مشخص PaO2<4KPa (30mmHg)؛ SaO2<60%
PvO2 فشار جزئی اکسیژن وریدی مخلوط
PvO2 می تواند میانگین PO2 هر بافت را نشان دهد و به عنوان شاخص هیپوکسی بافتی عمل کند.
مقدار نرمال PVO2: 3.4±39 mmHg.
هیپوکسی بافتی <35mmHg
برای اندازه گیری PVO2 باید از شریان ریوی یا دهلیز راست خون گرفته شود.
موارد مصرف اکسیژن درمانی
ترمو ایشیهارا PaO2=8Kp (60mmHg) را پیشنهاد می کند
PaO2<8Kp، بین 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) موارد مصرف اکسیژن درمانی طولانی مدت.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) اکسیژن درمانی ضروری است
دستورالعمل های اکسیژن درمانی حاد
نشانه های قابل قبول:
- هیپوکسمی حاد (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- ضربان قلب و تنفس متوقف می شود
- هیپوتانسیون (فشار خون سیستولیک<90mmHg)
- برون ده قلبی پایین و اسیدوز متابولیک (HCO3<18mmol/L)
- دیسترس تنفسی (R> 24/min)
- مسمومیت با CO
نارسایی تنفسی و اکسیژن درمانی
نارسایی حاد تنفسی: استنشاق کنترل نشده اکسیژن
ARDS: از peep استفاده کنید، مراقب مسمومیت با اکسیژن باشید
مسمومیت با CO: اکسیژن هیپرباریک
نارسایی مزمن تنفسی: اکسیژن درمانی کنترل شده
سه اصل اصلی اکسیژن درمانی کنترل شده:
- در مرحله اولیه استنشاق اکسیژن (هفته اول)، غلظت اکسیژن استنشاقی کمتر از 35 درصد
- در مرحله اولیه اکسیژن درمانی، استنشاق مداوم به مدت 24 ساعت
- مدت درمان: 3-4 هفته → استنشاق متناوب اکسیژن (12-18 ساعت در روز) * نیم سال
← اکسیژن درمانی خانگی
الگوهای PaO2 و PaCO2 را در طول اکسیژن درمانی تغییر دهید
دامنه افزایش PaCO2 در 1 تا 3 روز اول اکسیژن درمانی یک همبستگی مثبت ضعیف با مقدار تغییر PaO2 * 0.3-0.7 است.
PaCO2 تحت بیهوشی CO2 حدود 9.3KPa (70mmHg) است.
طی 2 تا 3 ساعت پس از استنشاق اکسیژن، PaO2 را به 7.33 کیلو پاسکال (55 میلی‌متر جیوه) افزایش دهید.
میان مدت (7-21 روز)؛ PaCO2 به سرعت کاهش می یابد و PaO2↑ یک همبستگی منفی قوی نشان می دهد.
در دوره بعدی (روزهای 22-28)، PaO2↑ قابل توجه نیست و PaCO2 بیشتر کاهش می یابد.
ارزیابی اثرات اکسیژن درمانی
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)
اثر قابل توجه است: تفاوت> 2.67 کیلو پاسکال (20 میلی متر جیوه)
اثر درمانی رضایت بخش: تفاوت 2-2.26KPa (15-20mmHg) است.
اثربخشی ضعیف: تفاوت<2KPa (16mmHg)
نظارت و مدیریت اکسیژن درمانی
- گاز خون، هوشیاری، انرژی، سیانوز، تنفس، ضربان قلب، فشار خون و سرفه را مشاهده کنید.
- اکسیژن باید مرطوب و گرم شود.
- کاتترها و انسدادهای بینی را قبل از استنشاق اکسیژن بررسی کنید.
- پس از دو بار استنشاق اکسیژن، ابزارهای استنشاق اکسیژن باید تمیز و ضدعفونی شوند.
- دبی سنج اکسیژن را به طور مرتب چک کنید، بطری رطوبت را ضد عفونی کنید و آب را هر روز عوض کنید. سطح مایع حدود 10 سانتی متر است.
- بهتر است یک بطری مرطوب کننده داشته باشید و دمای آب را 70-80 درجه نگه دارید.
مزایا و معایب
کانولای بینی و گرفتگی بینی
- مزایا: ساده، راحت؛ بیماران، سرفه، غذا خوردن را تحت تاثیر قرار نمی دهد.
- معایب: غلظت ثابت نیست، به راحتی تحت تاثیر تنفس قرار می گیرد. تحریک غشای مخاطی
ماسک
- مزایا: غلظت نسبتا ثابت است و تحریک کمی وجود دارد.
- مضرات: تا حدی بر خلط و خوردن اثر می گذارد.
نشانه هایی برای خروج اکسیژن
- احساس هوشیاری و احساس بهتر
- سیانوز از بین می رود
- PaO2> 8KPa (60mmHg)، PaO2 3 روز پس از خروج اکسیژن کاهش نمی یابد.
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- تنفس نرم تر است
- HR کند می شود، آریتمی بهبود می یابد و BP طبیعی می شود. قبل از برداشتن اکسیژن، استنشاق اکسیژن باید (12-18 ساعت در روز) به مدت 7-8 روز قطع شود تا تغییرات گازهای خون مشاهده شود.
نشانه های اکسیژن درمانی طولانی مدت
- PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg)، وضعیت پایدار است و گاز خون، وزن و FEV1 در عرض سه هفته تغییر چندانی نکرده است.
- برونشیت مزمن و آمفیزم با FEV2 کمتر از 1.2 لیتر
- هیپوکسمی شبانه یا سندرم آپنه خواب
- افراد مبتلا به هیپوکسمی ناشی از ورزش یا COPD در حال بهبودی که می خواهند مسافت های کوتاهی را طی کنند
اکسیژن درمانی طولانی مدت شامل استنشاق مداوم اکسیژن به مدت شش ماه تا سه سال است
عوارض جانبی و پیشگیری از اکسیژن درمانی
- مسمومیت با اکسیژن: حداکثر غلظت بی خطر استنشاق اکسیژن 40 درصد است. مسمومیت با اکسیژن ممکن است پس از بیش از 50 درصد به مدت 48 ساعت رخ دهد. پیشگیری: از استنشاق اکسیژن با غلظت بالا برای مدت طولانی خودداری کنید.
- آتلکتازی: پیشگیری: کنترل غلظت اکسیژن، تشویق به چرخش بیشتر، تغییر وضعیت بدن و افزایش دفع خلط.
- ترشحات تنفسی خشک: پیشگیری: رطوبت گاز استنشاقی را تقویت کنید و استنشاق آئروسل را به طور منظم انجام دهید.
- هیپرپلازی بافت فیبری عدسی خلفی: فقط در نوزادان به خصوص نوزادان نارس دیده می شود. پیشگیری: غلظت اکسیژن را زیر 40% نگه دارید و PaO2 را در 13.3-16.3 KPa کنترل کنید.
- افسردگی تنفسی: در بیماران مبتلا به هیپوکسمی و احتباس CO2 پس از استنشاق غلظت های بالای اکسیژن دیده می شود. پیشگیری: اکسیژن رسانی مداوم در جریان کم.
مسمومیت با اکسیژن
مفهوم: اثر سمی بر روی سلول های بافتی ناشی از استنشاق اکسیژن در فشار 0.5 اتمسفر، مسمومیت با اکسیژن نامیده می شود.
وقوع سمیت اکسیژن به فشار جزئی اکسیژن بستگی دارد تا غلظت اکسیژن.
نوع مسمومیت با اکسیژن
مسمومیت با اکسیژن ریوی
دلیل: استنشاق اکسیژن با حدود یک اتمسفر فشار به مدت 8 ساعت
تظاهرات بالینی: درد رترواسترنال، سرفه، تنگی نفس، کاهش ظرفیت حیاتی و کاهش PaO2. ریه ها ضایعات التهابی، با انفیلتراسیون سلولی التهابی، احتقان، ادم و آتلکتازی را نشان می دهند.
پیشگیری و درمان: کنترل غلظت و زمان استنشاق اکسیژن
مسمومیت با اکسیژن مغزی
دلیل: استنشاق اکسیژن بالای 2-3 اتمسفر
تظاهرات بالینی: اختلال بینایی و شنوایی، حالت تهوع، تشنج، غش و سایر علائم عصبی. در موارد شدید، کما و مرگ ممکن است رخ دهد.
زمان ارسال: دسامبر-12-2024