درباره اکسیژن درمانی چه می‌دانید؟

اکسیژن یکی از عناصری است که حیات را حفظ می‌کند

میتوکندری‌ها مهم‌ترین مکان برای اکسیداسیون بیولوژیکی در بدن هستند. اگر بافت دچار کمبود اکسیژن باشد، فرآیند فسفوریلاسیون اکسیداتیو میتوکندری نمی‌تواند به طور طبیعی ادامه یابد. در نتیجه، تبدیل ADP به ATP مختل شده و انرژی کافی برای حفظ پیشرفت طبیعی عملکردهای مختلف فیزیولوژیکی فراهم نمی‌شود.

تامین اکسیژن بافت

محتوای اکسیژن خون شریانی CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ظرفیت انتقال اکسیژنDO2=CO*CaO2

محدودیت زمانی برای تحمل ایست تنفسی در افراد عادی

هنگام تنفس هوا: ۳.۵ دقیقه

هنگام تنفس ۴۰٪ اکسیژن: ۵.۰ دقیقه

هنگام تنفس ۱۰۰٪ اکسیژن: ۱۱ دقیقه

تبادل گاز ریه

فشار جزئی اکسیژن در هوا (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

فشار جزئی اکسیژن در سلول‌های ریه (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

فشار جزئی وریدی مخلوط اکسیژن (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

فشار اکسیژن پالس متعادل (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

علل هیپوکسمی یا کمبود اکسیژن

• هیپوونتیلاسیون آلوئولی (A)
• عدم تناسب تهویه/خونرسانی (VA/Qc) (الف)
• کاهش پراکندگی (Aa)
• افزایش جریان خون از شانت راست به چپ (افزایش Qs/Qt)
• هیپوکسی اتمسفری (I)
• هیپوکسی احتقانی
• هیپوکسی ناشی از کم خونی
• هیپوکسی سمی بافتی

محدودیت‌های فیزیولوژیکی

به طور کلی اعتقاد بر این است که PaO2 4.8KPa (36mmHg) حد بقای بدن انسان است.

خطرات ناشی از هیپوکسی

• مغز: اگر اکسیژن رسانی به مدت ۴ تا ۵ دقیقه متوقف شود، آسیب جبران ناپذیری رخ خواهد داد.
• قلب: قلب اکسیژن بیشتری نسبت به مغز مصرف می‌کند و حساس‌ترین عضو بدن است.
• سیستم عصبی مرکزی: حساس، به سختی تحمل می‌شود
• تنفس: ادم ریوی، برونکواسپاسم، کورپولمونال
• کبد، کلیه، سایر: جایگزینی اسید، هیپرکالمی، افزایش حجم خون

علائم و نشانه‌های هیپوکسی حاد

• سیستم تنفسی: مشکل در تنفس، ادم ریوی
• قلبی عروقی: تپش قلب، آریتمی، آنژین، گشاد شدن عروق، شوک
• سیستم عصبی مرکزی: سرخوشی، سردرد، خستگی، اختلال در قضاوت، رفتار مبهم، کندی، بی‌قراری، خونریزی شبکیه، تشنج، کما.
• اعصاب عضلانی: ضعف، لرزش، هایپررفلکسی، آتاکسی
• متابولیسم: احتباس آب و سدیم، اسیدوز

درجه هیپوکسمی

خفیف: بدون سیانوز PaO2 > 6.67KPa(50mmHg)؛ SaO2 < 90%

متوسط: فشار اکسیژن خون سیانوتیک ۴-۶.۶۷ کیلوپاسکال (۳۰-۵۰ میلی‌متر جیوه)؛ SaO2 ۶۰-۸۰٪

شدید: سیانوز مشخص PaO2 <4KPa(30mmHg)؛ SaO2 <60%

فشار جزئی اکسیژن وریدی مخلوط PvO2

PvO2 می‌تواند میانگین PO2 هر بافت را نشان دهد و به عنوان شاخصی از هیپوکسی بافت عمل کند.

مقدار طبیعی PVO2: 39±3.4 میلی‌متر جیوه.

هیپوکسی بافتی کمتر از ۳۵ میلی‌متر جیوه

برای اندازه‌گیری PVO2، خون باید از شریان ریوی یا دهلیز راست گرفته شود.

موارد مصرف اکسیژن درمانی

ترمو ایشیهارا پیشنهاد می‌کند که PaO2 = 8Kp (60 میلی‌متر جیوه)

PaO2<8Kp، بین 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) موارد مصرف برای اکسیژن درمانی طولانی مدت.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) اکسیژن درمانی ضروری است

دستورالعمل‌های اکسیژن درمانی حاد

شاخص‌های قابل قبول:

1. هیپوکسمی حاد (PaO2 <60mmHg؛ SaO2 <90%)
2. ضربان قلب و ایست تنفسی
3. افت فشار خون (فشار خون سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه)
4. برون‌ده قلبی پایین و اسیدوز متابولیک (HCO3<18mmol/L)
5. دیسترس تنفسی (R>24/min)
6. مسمومیت با CO

نارسایی تنفسی و اکسیژن درمانی

نارسایی حاد تنفسی: استنشاق کنترل نشده اکسیژن

ARDS: از peep استفاده کنید، مراقب مسمومیت با اکسیژن باشید

مسمومیت با CO: اکسیژن پرفشار

نارسایی مزمن تنفسی: اکسیژن درمانی کنترل شده

سه اصل اساسی در اکسیژن درمانی کنترل شده:

1. در مراحل اولیه استنشاق اکسیژن (هفته اول)، غلظت استنشاق اکسیژن کمتر از 35٪
2. در مراحل اولیه اکسیژن درمانی، استنشاق مداوم به مدت 24 ساعت
3. مدت درمان: >3-4 هفته → استنشاق متناوب اکسیژن (12-18 ساعت در روز) * شش ماه

→اکسیژن درمانی خانگی

الگوهای تغییر PaO2 و PaCO2 در طول درمان با اکسیژن

دامنه افزایش PaCO2 در ۱ تا ۳ روز اول اکسیژن درمانی، همبستگی مثبت ضعیفی با مقدار تغییر PaO2 * 0.3-0.7 دارد.

PaCO2 تحت بیهوشی CO2 حدود 9.3 کیلوپاسکال (70 میلی متر جیوه) است.

فشار اکسیژن شریانی (PaO2) را ظرف ۲ تا ۳ ساعت پس از استنشاق اکسیژن به ۷.۳۳ کیلوپاسکال (۵۵ میلی‌متر جیوه) افزایش دهید.

میان‌مدت (۷ تا ۲۱ روز)؛ PaCO2 به سرعت کاهش می‌یابد و PaO2↑ همبستگی منفی قوی نشان می‌دهد.

در دوره بعدی (روزهای ۲۲ تا ۲۸)، PaO2↑ قابل توجه نیست و PaCO2 بیشتر کاهش می‌یابد.

ارزیابی اثرات اکسیژن درمانی

PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)

اثر قابل توجه است: اختلاف > 2.67KPa(20mmHg)

اثر درمانی رضایت‌بخش: اختلاف 2-2.26 کیلوپاسکال (15-20 میلی‌متر جیوه) است

اثربخشی ضعیف: اختلاف <2KPa (16mmHg)

نظارت و مدیریت اکسیژن درمانی

• گازهای خون، هوشیاری، انرژی، سیانوز، تنفس، ضربان قلب، فشار خون و سرفه را مشاهده کنید.
• اکسیژن باید مرطوب و گرم شود.
• قبل از استنشاق اکسیژن، کاتترها و انسدادهای بینی را بررسی کنید.
• پس از دو استنشاق اکسیژن، ابزارهای استنشاق اکسیژن باید شسته و ضدعفونی شوند.
• مرتباً جریان‌سنج اکسیژن را بررسی کنید، بطری رطوبت‌ساز را ضدعفونی کنید و هر روز آب آن را عوض کنید. سطح مایع حدود ۱۰ سانتی‌متر است.
• بهتر است یک بطری مرطوب کننده داشته باشید و دمای آب را روی ۷۰-۸۰ درجه نگه دارید.

مزایا و معایب

کانولای بینی و گرفتگی بینی

• مزایا: ساده، راحت؛ بر بیماران، سرفه، و غذا خوردن تأثیر نمی‌گذارد.
• معایب: غلظت ثابت نیست، به راحتی تحت تأثیر تنفس قرار می‌گیرد؛ سوزش غشای مخاطی.

ماسک

• مزایا: غلظت نسبتاً ثابت است و تحریک کمی وجود دارد.
• معایب: تا حدودی بر خلط و غذا خوردن تأثیر می‌گذارد.

نشانه های قطع اکسیژن

1. احساس هوشیاری و بهبود حال
2. سیانوز از بین می‌رود
3. PaO2 > 8KPa (60mmHg)، PaO2 3 روز پس از قطع اکسیژن کاهش نمی‌یابد
4. Paco2 <6.67kPa (50mmHg)
5. تنفس روان‌تر می‌شود
6. ضربان قلب کاهش می‌یابد، آریتمی بهبود می‌یابد و فشار خون طبیعی می‌شود. قبل از قطع اکسیژن، استنشاق اکسیژن باید (۱۲ تا ۱۸ ساعت در روز) به مدت ۷ تا ۸ روز قطع شود تا تغییرات گازهای خون مشاهده شود.

موارد مصرف اکسیژن درمانی طولانی مدت

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg)، وضعیت پایدار است و گازهای خون، وزن و FEV1 در عرض سه هفته تغییر چندانی نکرده‌اند.
2. برونشیت مزمن و آمفیزم با FEV2 کمتر از ۱.۲ لیتر
3. هیپوکسمی شبانه یا سندرم آپنه خواب
4. افراد مبتلا به هیپوکسمی ناشی از ورزش یا COPD در حال بهبودی که می‌خواهند مسافت‌های کوتاه را طی کنند

اکسیژن درمانی طولانی مدت شامل استنشاق مداوم اکسیژن به مدت شش ماه تا سه سال است.

عوارض جانبی و پیشگیری از اکسیژن درمانی

1. مسمومیت با اکسیژن: حداکثر غلظت ایمن استنشاق اکسیژن ۴۰٪ است. مسمومیت با اکسیژن ممکن است پس از عبور از ۵۰٪ به مدت ۴۸ ساعت رخ دهد. پیشگیری: از استنشاق اکسیژن با غلظت بالا برای مدت طولانی خودداری کنید.
2. آتلکتازی: پیشگیری: کنترل غلظت اکسیژن، تشویق به چرخیدن بیشتر، تغییر وضعیت بدن و تسهیل دفع خلط.
3. ترشحات تنفسی خشک: پیشگیری: رطوبت‌رسانی گاز استنشاقی را تقویت کنید و به طور منظم از آئروسل استنشاقی استفاده کنید.
4. هیپرپلازی بافت فیبروزی عدسی خلفی: فقط در نوزادان، به ویژه نوزادان نارس مشاهده می‌شود. پیشگیری: غلظت اکسیژن را زیر ۴۰٪ نگه دارید و PaO2 را در ۱۳.۳-۱۶.۳ کیلوپاسکال کنترل کنید.
5. دپرسیون تنفسی: در بیمارانی که دچار هیپوکسمی و احتباس CO2 پس از استنشاق غلظت بالای اکسیژن هستند، دیده می‌شود. پیشگیری: اکسیژن‌رسانی مداوم با جریان کم.

مسمومیت با اکسیژن

مفهوم: اثر سمی بر سلول‌های بافتی ناشی از استنشاق اکسیژن در فشار ۰.۵ اتمسفر، مسمومیت با اکسیژن نامیده می‌شود.

وقوع مسمومیت با اکسیژن به فشار جزئی اکسیژن بستگی دارد تا غلظت اکسیژن

نوع مسمومیت با اکسیژن

مسمومیت ریوی با اکسیژن

دلیل: استنشاق اکسیژن با فشار حدود یک اتمسفر به مدت ۸ ساعت

تظاهرات بالینی: درد پشت جناغ سینه، سرفه، تنگی نفس، کاهش ظرفیت حیاتی و کاهش PaO2. ریه‌ها ضایعات التهابی، همراه با ارتشاح سلول‌های التهابی، احتقان، ادم و آتلکتازی را نشان می‌دهند.

پیشگیری و درمان: کنترل غلظت و زمان استنشاق اکسیژن

مسمومیت مغزی با اکسیژن

دلیل: استنشاق اکسیژن در فشار بالاتر از ۲-۳ اتمسفر

تظاهرات بالینی: اختلال بینایی و شنوایی، حالت تهوع، تشنج، غش و سایر علائم عصبی. در موارد شدید، ممکن است کما و مرگ رخ دهد.